Нефротический синдром: причины, клинические особенности и прогноз

Рассказывается о симптомах данной болезни, ее лечении, а также об особенностях развития.
Нефротический синдром: причины, клинические особенности и прогноз

Нефротический синдром – это целый комплекс симптоматических проявлений, характеризующих поражение почек различной тяжести. Заболевание сопровождается отеками, нарушением мочеиспускания, изменением состава крови, патологической примесью в моче.

Окончательный диагноз основан на данных физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, биопсии почек. Лечение консервативное, но при тяжелом поражении пациенты нуждаются в удалении почек и проведении пожизненной заместительной терапии (аппарат «искусственная почка», пересадка органа).

Особенности развития

Нефротический синдром (в аббр. НС) отражает спектр нарушений функции почек. Патология развивается как следствие нарушений биохимических процессов в организме, аутоиммунных реакций, указывает на повреждение почечных структур. В большинстве случаев развитию НС способствует хронический гломерулонефрит – органическое поражение почечных клубочков, которые отвечают за фильтрацию крови. На фоне заболевания происходит массивное выведение белка с мочой, нарушается электролитный баланс крови, развивается почечная недостаточность.

Нефротический синдром значительно осложняет течение урологических, инфекционных, аутоиммунных и метаболических заболеваний, включая гнойные процессы. В большинстве случаев НС влияет на прогноз при сопутствующих заболеваниях почек, органной недостаточности. Чаще встречается у детей младшего дошкольного возраста, у взрослых 35-40 лет.

Основная классификация

Клиническую значимость имеют следующие формы патологического процесса:

  • Персистирующая. Отличается вялым течением, устойчива к консервативной терапии, практически никогда не дает стойкой ремиссии.
  • Рецидивирующая. Форма характеризуется периодами обострений и ремиссии. Пациенты нуждаются в длительной медикаментозной терапии для увеличения интервала между острыми фазами.
  • Эпизодическая. Сопровождает основное заболевание, повлекшее развитие нефротического синдрома. После устранения основной причины, симптомы НФ исчезают, наступает стойкая продолжительная ремиссия.
  • Прогрессирующая. Синдром отличается быстрым прогрессирующим течением, когда развитие почечной недостаточности происходит за несколько месяцев или лет.

В зависимости от чувствительности к гормональной терапии выделяют устойчивый и чувствительный тип заболевания. Наиболее опасными формами считаются персистирующий и прогрессирующий тип НС, которые спустя несколько лет приводят к развитию почечной недостаточности.

Причины

Основной причиной нефротического синдрома в большинстве случаев выступают сопутствующие патологии почек:

  • хронический осложненный пиелонефрит;
  • гломерулонефрит (воспаление клубочков);
  • амилоидоз (отложение на почках белково-сахаридных соединений);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в почечных структурах;
  • аномалии развития и строения почек;
  • поликистоз и многие другие.

Способствовать развитию первичного синдрома могут нефропатии беременных (гестоз, преэклампсия), острые отравления ядами или медикаментозными препаратами. Врожденные формы синдрома возникают по причине генных мутаций, диагностируют еще в младенчестве. Приобретенный нефротический синдром развивается в любом возрасте по ряду причин.

В группе риска лица с сахарным диабетом, метаболическими расстройствами различного генеза, тромбозами почечных вен, патологиями крови и органов кроветворения, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологической опухолью любой локализации.

Обратите внимание! В клинической практике известны случаи развития идиопатической формы заболевания, когда истинная причина синдрома остается невыясненной. Например, при иммунодефицитных состояниях у детей. Сегодня патогенез синдрома склонны объяснять иммунологической теорией, потому что именно курс иммуносупрессивной терапии дает хорошие терапевтические результаты.

Симптомы

Несмотря на множество причин развития НС, симптомы нефротического синдрома типичны:

  1. Появление белка в моче (состояние протеинурии). Характерный признак развития болезни, при котором организм теряет белок, большую часть которого составляют альбумины. Развиваются отеки, свободная жидкость скапливается в полостях внутренних органов. Суточный объем мочи, при этом, не превышает 1 л.
  2. Типичный внешний вид. Бледность, отечность лица, вздутие живота. При осмотре зева отмечается обложенность языка бело-серым налетом. Сначала отеки локализуются на лице, со временем переходят на другие участки тела. Под воздействием избыточной воды подкожно-жировая клетчатка растягивается, кожа становится рыхлой.
  3. Астенический синдром. По мере развития НС развивается необоснованная усталость, вялость, сонливость. Больные жалуются на постоянную сухость во рту, жажду. При любой физической нагрузке отмечается тяжесть в нижних конечностях и пояснице.
  4. Признаки интоксикации. НС осложняется повышением температуры, недомоганием, отравлением организма метаболитами, продуктами жизнедеятельности.
  5. Болезненность. Клиническое состояние сопровождается миалгией, простреливающей болью в пояснице, головной болью.

Нефротический синдром может осложняться судорогами. При массивных отеках вероятно развитие гидроторакса и гидроперикарда с сильнейшей одышкой даже в состоянии покоя, болью за грудиной.

Диагностические мероприятия

Основными критериями диагноза нефротический синдром выступают данные лабораторных и инструментальных исследований. По результату осмотра отмечают сухие и прохладные кожные покровы, обложенность языка, увеличение печени, отечность. ЭКГ указывает на брадикардию, истончение тканей миокарда.

В анализе моче обращают внимание на увеличение плотности мочи (до 1030-1040), умеренное повышение лейкоцитов, органический осадок нейтрального жира, кристаллы холестерина. Иногда имеет место нарушение свертывающей способности крови. Изменяется и состав крови, который указывает на функциональные нарушения почек.

Для выяснения степени поражения почечной ткани назначают узи почек и органов брюшной полости, узи с доплером для оценки функциональности сосудов почек, экскреторную урографию с контрастным веществом.

Обратите внимание! Особое значение в диагностике имеет биопсия почек. Изучение морфологической структуры образцов тканей почек позволяет понять истинную причину развития нефротического синдрома.

Тактика лечения

Лечение нефротического синдрома проводится в стационарным условиях под контролем ведущего врача-нефролога. Не зависимо от природы происхождения, важно соблюдать следующие врачебные рекомендации:

  • постельный охранительный режим;
  • диета с резким или полным ограничением соли;
  • ограничение жидкость, соблюдение индивидуального питьевого режима.

Схема лечения включает прием тиазидных диуретиков, при повышении артериального давления показана коррекция антигипертензивными препаратами (основная схема мочегонные средства+блокаторы кальциевых каналов+ингибиторы АПФ). Обязательно назначают антибиотики, гепаринсодержащие средства, внутривенные инфузии альбумином или реополиглюкином.

При неясной природе заболевания, а также при стремительном развитии нефротического синдрома показана гормонотерапия препаратом Преднизолон, Метилпреднизолон. При гормоноустойчивом варианте развития болезни хороший эффект достигается назначением цитостатических препаратов (Хлорамбуцил, Циклофосфамид).

Важно! Для продления ремиссии показана медикаментозная терапия курсами, физиолечение, посещение курортов с благоприятной климатической зоной, здоровый образ жизни.
Осложнения и прогноз

Нефротический синдром относится к коварным состояниям, которые требуют незамедлительного и адекватного лечения. В противном случае развиваются осложнения:

  • артериальная гипертензия (гипертонические кризы, вплоть до отека легких);
  • сердечная недостаточность;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • тромбоз вен почечных структур;
  • гиперлипидемия, коронарная недостаточность;
  • коллапс;
  • тяжелые инфекции.

Многие осложнения приводят к летальному исходу. У детей характерно ухудшение зрения и слуха. К сожалению, некоторые формы нефротического синдрома тяжело поддаются коррекции, требуют пожизненной медикаментозной терапии. Цель такого лечения замедлить развитие патологического разрушения почечной ткани и хронической почечной недостаточности.

Прогноз при нефротическом синдроме вариативен, зависит от основной причины, тяжести течения, возраста больного, наличия осложнений. При устранении триггерных факторов можно полностью восстановить почечную функцию, добиться стойкой продолжительной ремиссии. При отсутствии лечения и невозможности устранения основных причин синдром трансформируется в персистирующую или рецидивирующую форму с постепенным переходом в тяжелую почечную недостаточность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.